医療費の自己負担額が高額になってしまった場合、一部負担額の払戻しを受けることができます。

高額療養費制度とは、後期高齢者医療制度や国民健康保険、健康保険などの加入者が、病院や薬局の窓口で支払った金額が暦月（１日から月末まで）で一定金額を超えた場合、その超過分の払戻しを請求することができる制度です。
※健康保険外治療や差額ベッド代、入院中の食事代等は対象に含まれません。

高額療養費の計算方法

自己負担額となる毎月の上限額は、加入者の所得や年齢（70歳以上もしくは70歳未満）によって異なります。

他にも世帯合算という亡くなった方の複数の病院での受診や同じ世帯にいる家族の自己負担額を１ヶ月単位で合算（70歳未満の方の受診については、21,000円以上の自己負担のみ合算）して、申請できる仕組みや、多数回該当という同世帯で直近12ヶ月に４回以上自己負担額を超過した場合は、４回目から更に自己負担が軽減される仕組みもあります。

高額療養費自己負担額の限度額（70歳未満の方の場合）

自己負担額の計算例

①③に該当する方で、医療費を30万円支払った場合（3割負担のため実際の医療費は100万円）１ヶ月の負担の上限額は

80,100円＋（1,000,000円－267,000円）×1%＝87,430円

となり、窓口での返金額は

300,000円－87,430円＝212,570円

よって自己負担額は87,430円となります。

①現役並み所得者とは標準報酬付で月額28万円以上の者、③低所得者Ⅰとは70歳以上の者にのみ認められており、総所得金額等にかかる各種所得がない被保険者本人やその被扶養者のこと、④低所得者Ⅱとは市区町村民税等の被保険者やその被扶養者をいいます
※後期高齢者医療制度対象者（75歳以上〈到達月除く〉）は対象にならない

自己負担額の計算例②

一般所得者②に該当する方が、医療費を10万円を支払った場合（１割負担のため実際の医療費は100万円）１ヶ月の負担の上限額は

44,400円であるため、窓口での返金額は

100,000円－44,400円＝55,600円となります。

高額療養費の請求方法

※市区町村または健康保険（組合）によって他の添付書類が必要な場合があります。